| お客様のメールアドレス |
|
(*) |
| フリガナ（全角カナ） |
|
(*) |
| お名前（漢字） |
|
様 (*) |
| ご 住 所 |
|
(*) |
| 性 別 |
|
男性 女性 (*) |
| ご 年 齢 |
|
(*) |
| ご利用日は？ |
|
(*) |
| ご利用時間は？ |
|
ランチタイム ティータイム ディナータイム (*) |
| 価格はいかがですか？ |
|
ずいぶん高い やや高い ちょうど良い やや安い ずいぶん安い (*) |
| ご利用店舗は？ |
|
尼崎北店 (*) |
ご来店のきっかけは？
|
|
口コミ ビラ配り 通りがかり おいしい 雰囲気 接客が良い ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞを見て |
| どなたとご一緒に |
|
家族 友達同士 女性グループ 男性同士 男女グループ カップル おひとり |
| 当店はどの程度お越しですか？ |
|
週１回以上 月２〜３回 月１回程度 年２〜３回 初めて |
| 次の項目についてご採点下さい |
|
（5：優 4：良い 3：普通 2：やや悪い 1：悪い） |
| 味 |
|
5点 ４点 ３点 ２点 １点 |
| 盛り付け |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| 料理の待ち時間 |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| 店の雰囲気 |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| 係の者の態度 |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| 係の者の言葉遣い |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| 係の者の笑顔 |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| お飲物をお持ちするタイミング |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| ご注文をお伺いするタイミング |
|
５点 4点 3点 2点 1点 |
| ご満足して頂けましたでしょうか |
|
満足 ほぼ満足 普通 やや不満 不満 |
| またご来店して頂けますでしょうか |
|
５：また来たい 4：たまには 3：来るかも 2：来ないかも もう来ない |
召し上がった料理は？
|
|
(*) |
ご意見・ご感想
|
|
(*) |
こんな料理が食べたい
|
|
(*) |
従業員に改善して欲しい事
|
|
(*) |
家族でよく利用されるレストランはどこですか？
|
|
(*) |
お友達や会社の同僚と宴会パーティに利用する
レストランはどこですが？
|
|
(*) |
店舗紹介＆ご予約ページ 
